社保中的五險一金，相信大家都耳熟能詳了，但是五險的具體知識，估計就還是有不少朋友不了解了吧？比如五險中的醫(yī)療保險，醫(yī)療保險報銷辦理需要什么資料？相信很多朋友不太了解，下文將為大家詳解濟南市居民醫(yī)療保險報銷辦理。
一、濟南市居民醫(yī)療保險報銷辦理：報銷比例介紹
(一)職工醫(yī)保住院醫(yī)療費和門診規(guī)定病種醫(yī)療費的報銷比例是一樣的，進入統(tǒng)籌支付的住院醫(yī)療費和門規(guī)醫(yī)療費
1.起付標準—10000元：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付85%，個人負擔(dān)15%;
2.10000元—90000元：統(tǒng)籌基金支付88%，個人負擔(dān)12%;
3.大病醫(yī)保報銷 90000元-20萬元：大額醫(yī)療救助金支付90%，個人自付10%。
(二)退休職工醫(yī)保報銷比例：
參保人(不含退休人員)在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，按照以下規(guī)定負擔(dān)：
1.起付標準以上、10000元以下部分，統(tǒng)籌基金負擔(dān)85%，個人負擔(dān)15%;
2.10000元以上至最高支付限額部分，統(tǒng)籌基金負擔(dān)88%，個人負擔(dān)12%。
3.退休人員的統(tǒng)籌基金負擔(dān)比例比上款負擔(dān)比例提高三個百分點，個人負擔(dān)比例降低三個百分點。建國前老工人的統(tǒng)籌基金負擔(dān)比例較退休人員的負擔(dān)比例提高五個百分點，個人負擔(dān)比例降低五個百分點。
(三)退休職工醫(yī)保住院醫(yī)療費和門診報銷比例：
1.起付標準—10000元：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付88%，個人負擔(dān)12%;
2.10000元—90000元：統(tǒng)籌基金支付91%，個人負擔(dān)19%;
(四)建國前工人的醫(yī)保報銷比例：
1.起付標準—10000元：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付93%，個人負擔(dān)7%;
2.10000元—90000元：統(tǒng)籌基金支付96%，個人負擔(dān)14%;
(五)超過90000元的按大額醫(yī)保處理
1.大病醫(yī)保報銷 90000元-20萬元：大額醫(yī)療救助金支付90%，個人自付10%。
2.退休人員的統(tǒng)籌支付比例比在職人員高5%，相應(yīng)的，退休人員的個人自付比例降低5%。在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院的，統(tǒng)籌基金支付比例還可以再多5%。
二、濟南市居民醫(yī)療保險報銷辦理相關(guān)問題：濟南醫(yī)保起付標準和最高支付限額
(一)起付標準是怎樣規(guī)定的？
1.起付標準：是指在一個醫(yī)療年度內(nèi)，對住院或門診規(guī)定病種的醫(yī)療費用，先由個人帳戶金可個人負擔(dān)一部分的額度。
2.住院治療和門診規(guī)定病種的起付標準分別計算。
3.住院的起付標準以本市上年度職工平均工資為基數(shù)，按一級醫(yī)療機構(gòu)6%、二級醫(yī)療機構(gòu)9%、三級醫(yī)療機構(gòu)12%的標準確定。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院起付標準比上一次降低20%，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標準。
4.門診規(guī)定病種的起付標準在一個醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負擔(dān)一次，標準為上年度職工平均工資的60%。凡在外地發(fā)生的住院醫(yī)療費用，在執(zhí)行起付標準時，按照國家規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)等級確定，未確定等級的，按照我市二級醫(yī)療機構(gòu)的標準執(zhí)行。
(二)什么是基本醫(yī)療保險最高支付限額？
1.最高支付限額是指在一個醫(yī)療年度內(nèi)參保人發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用最高數(shù)額。住院及門診規(guī)定病種的最高支付限額標準為本市上年度在崗職工平均工資的6倍，普通門診的最高支付限額標準由市社會保險行政部門另行規(guī)定。
2.超過最高支付限額的醫(yī)療費，由大額醫(yī)療費救助金解決，具體辦法由市社會保險行政部門另行制定。
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